导语

生长激素（GH）具有脉冲式分泌、昼夜节律分泌等特点，其分泌量最旺盛的时间段在深睡后1小时左右，可达50-60μg/L[1]。本期我们梳理了睡眠对婴幼儿的早期生长影响以及对青少年体格发育的影响，并梳理出如何认识儿童睡眠特点、如何应对儿童睡眠障碍等内容，以供临床参考。

睡眠影响婴幼儿早期生长

GH分泌在全天有6-8个重要脉冲，其中晚间深度睡眠时间3-4次。但婴幼儿时期的动态睡眠占比较高且易出现磨牙症、梦魇等，此睡眠特点易影响GH在夜间的正常分泌，进而影响其早期的生长发育。新加坡的一项研究报道了近千名婴幼儿两年内的身高追踪和睡眠情况，研究提出睡眠时间越短，身高越矮[2]。另有研究发现，婴幼儿在出生3个月后，睡眠中GH分泌量显著超过清醒时[3]。因此可知，婴幼儿出生后3个月左右的睡眠状态对其早期生长发育，尤其是身高的早期发育至关重要。

图1 婴幼儿昼夜GH分泌规律

睡眠影响青少年的体格发育

学业/生活压力、电子网络等已成为剥夺青少年/成人睡眠时间的重要因素。已有实验证明，睡眠时间不足严重影响成人的晚间GH分泌，具体表现为脉冲分布更加均匀、GH分泌高峰值消失等，这一变化在夜间2时左右最为明显[4]。参照该实验结论可知，对于步入青春期生长高峰的青少年来说，睡眠不足或睡眠不规律或将导致GH分泌失衡，而高峰值GH分泌的消失意味着IGF1分泌受限，进而影响骨骼基质的形成，造成身高减速甚至终身高受损。

图2 睡眠不规律或不足影响GH24小时分泌曲线图

注：上图为正常分泌规律，下图为睡眠不足时GH的分泌模式

医学顶刊 NATURE 近年提出：青春期睡眠及生物节律变化与GH变化同步，但皆出现了时相延迟，具体表现为青少年10岁左右进入快速生长期，于20岁达到“夜晚型”峰值，临床可以此作为青春期结束的生物学标记[5]。此外已有研究表明脂质代谢、葡萄糖代谢等同样存在昼夜节律。因睡眠不足或昼夜节律失常而引发的内分泌紊乱、肥胖等或可通过瘦素、胃饥饿素和胰岛素抵抗等引发性早熟，进而产生影响青少年体格发育的系列不良风险[7-8]。

图3 青春期快速生长与睡眠等曲线变化（上图为生长速率，下图为睾丸素）

青少年睡眠特点及障碍干预

人类的正常睡眠由非快速动眼睡眠和快速动眼睡眠两种时相循环交替构成。值得注意的是，两种时相在循环交替间伴有短暂的清醒，因此当婴幼儿出现翻身，乱动、呓语的表现时，不要打扰孩子，观察其重新回到睡眠状态。此外，婴幼儿、青少年的睡眠量可参考2015年国际睡眠基金会建议睡眠时间[9]。

图4 国际睡眠基金会建议睡眠时间

临床上，当儿童出现睡眠障碍时，可通过养成良好的睡眠习惯实现干预，临床在制定干预方案时须注意与其他行为治疗技术结合使用。因行为治疗的主体是家长，所以临床应给予家长有效、简单、易行的行为干预策略来预防或治疗睡眠问题。值得注意的是，正面积极的情绪如支持、鼓励和安慰对儿童睡眠问题的解决十分重要，应杜绝粗暴、恐吓和惩罚等负面情绪干预[10]。

表5 儿童失眠与行为干预

结语

睡眠是生命活动中的基本形式，而优质的睡眠有利于儿童的生长发育。研究发现，养成良好的睡眠习惯可以预防儿童的睡眠障碍，临床应给予家长有效、简单、易行的行为干预策略。对于出现生长减速、预测终身高受损等情况的矮身材患者，临床治疗策略中除了睡眠干预，应更注重药物干预，及时使用GH，避免错过儿童短暂的生长窗。

来源：原创 ETSZ 儿童生长发育学苑 

声明：发表此篇文章是出于传递更多信息之目的。图片来源于网络。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请与本网联系，我们将及时更正、删除，谢谢。邮箱地址：info@chinayoujiao.com